宁城县中心医院创伤救治中心多学科通力合作又一次救治多发伤创伤患者-宁城县中心医院:一家负责任的医院
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    威廉希尔足球中心医院创伤救治中心多学科通力合作又一次救治多发伤创伤患者

    发布时间:2019-07-18  阅读:1419次
          “时间就是生命”,急救医学突出一个“急”字,需要医院内部的多学科协同,更需要院际之间的协同。威廉希尔足球中心医院整合全县急救资源,开展急诊急救多学科和院际协作,重点打造了脑卒中中心、胸痛中心、创伤中心、新生儿救治中心和高危孕产妇救治中心等“五大中心”,以急性胸痛、急性脑卒中、创伤和高危孕产等高发病率、高死亡率、高致残率急症为重点,建立多学科协作、多部门联动、快速响应的急诊急救体系,急诊急救能力进一步提升。

    日前,在一起墙体坍塌导致的伤员救治中,创伤救治中心多学科通力合作,再次成功救治一名复合型危重创伤患者。

    事发当日,患者石某(男性,59岁),在房屋改建中因墙体坍塌,导致砸伤,由“120”接至我院,急查头颅、胸部、上腹部、骨盆CT后经创伤绿色通道收入院,入院时间2019年07月2日18时57分。患者主诉:外伤后伤处疼痛约1小时。现病史:砸伤伤及头、胸部、腹部、下肢等多处,伤后觉头部伤处疼痛,左侧胸部疼痛明显,伴呼吸困难,逐渐加重,腹部胀痛,髋部疼痛,右下肢疼痛,无意识障碍,无恶心呕吐,无咯血。查体:T36.4℃,P 110次/分,R24次/分,BP  100/70mmHg,头面部见血渍,右侧额部见两处皮肤裂伤,深达骨质,活动出血,双眼睑青紫肿胀,右眼睑开合受限,右侧瞳孔散大,视力正常。左侧胸廓畸形,听诊左侧呼吸音弱,右侧呼吸音粗。腹软,上腹部压痛,叩诊鼓音,听诊肠鸣音弱。骨盆挤压痛,右踝部肿胀,活动受限。辅助检查:头颅CT:蛛网膜下腔出血,颅骨骨折,气颅。胸部CT:左侧第1、3-10肋骨折,皮下气肿,左侧液气胸,左侧膈疝。上腹部CT:膈下游离气体不除外消化道穿孔。骨盆骨折。 

    19时05分,多学科会诊。心胸外科:诊断“左侧多发肋骨骨折,左侧膈疝”,患者呼吸困难,病情重,建议急诊行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术+膈肌修补术”。普外科:考虑腹部闭合伤,建议急诊剖腹探查。骨科:骨盆多发骨折,卧床休息,注意监测生命体征,必要时输血。眼科:右侧动眼神经损伤,病情平稳后完善视神经管CT检查。神经外科:蛛网膜下腔出血,无明显脑出血表现,可急诊手术,术后复查头颅CT,术中缝合头部伤口。

    治疗方案:1、胸痛中心完善术前检查,交叉配血,术前准备;2、胸外科急诊行“左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术+膈肌修补术”,改为平卧位后普外科行剖腹探查,同时脑外科行头部伤口清创缝合 ;3、积极抗休克治疗。

    19时27分从急诊接走,19时40分入手术室,20时10分胸外科手术开始,术中探查胸腔积血400ml,膈肌中部一长约15cm裂伤口,胃小肠、结肠、脾进入胸腔,左侧第3-10肋骨骨折,断端移位明显,部分粉碎性,还纳疝入胸腔的腹腔组织,固定肋骨。22时55分改为平卧,普外科手术,术中腹腔积血100ml,探查各脏器无损伤,重新排列肠管。00时45分出手术室转入ICU继续治疗。

    此例急性创伤患者,通过创伤绿色通道入院,术前多学科会诊及时,对伤情评估充分,10分钟内制定治疗方案,30分钟内进入手术室,较原来入院方式流程优化,节省时间至少1小时以上,同时,术前准备及时充分,手术效果良好,为抢救患者的生命争取了更多时间。

    威廉希尔足球中心医院创伤救治中心在中国创伤救治联盟的指导下,开展人员培训,实施创伤规范化救治流程,改造和扩建原有急诊科抢救室,建立区域创伤救治中心,以提高严重创伤的综合救治能力。中心整合了急诊科、骨科、神经外科、心胸外科、麻醉手术科、耳鼻喉科、眼科、口腔颌面外科、ICU等十多个科室,组成联合救治团队,依托强大的技术支持,实现了创伤患者30分钟内完成快速CT/胸片骨盆片检查;提出输血申请到护士执行输血30分钟内完成;危重患者的气管插管/胸腔闭式引流等生命支持操作30分钟内实现;特殊情况下危重创伤患者1小时进手术室等技术操作。

    创伤救治中心的建立,实现了危重创伤患者救治的“黄金1小时”的理念(即危重创伤患者能在1小时内完成术前评估,实施急诊手术),大大提升我县创伤患者的救治能力。同时,创伤救治中心依托急诊急救网络平台,链接“院前-院内”以及“院内-专科”两大救治通道,做到了120院前急救和院内抢救无缝衔接;急诊创伤救治团队与院内创伤专科团队共同协作,可以给危重创伤病人提供更加全面、及时、有效的救治。


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